BK病毒与肾移植

在免疫功能正常的个体中通常无声无息，BK病毒的致病力主要在免疫抑制的背景下表现出来，尤其是在肾移植受者中（全球每年约90 000例移植）。事实上，为避免移植物排斥，会给移植受者使用免疫抑制治疗。近二十年来，更强效的新型免疫抑制剂（他克莫司、霉酚酸酒）的使用降低了急性排斥率。然而，移植患者免疫抑制加重的背景可能导致BK病毒的再激活。因此，在移植后头两年，30%至40%的肾移植受者会出现BK病毒再激活，表现为尿中出现病毒（即病毒尿）。随后病毒复制会加剧，尤其在肾小管上皮细胞中，并引起病变，导致20%至25%的肾移植受者体内病毒进入血液（即病毒血症）。在此阶段，风险在于进展为肾小管间质肾病，其5年发病率为6-7%，可导致肾移植物丧失（多至5%的移植受者），从而使患者重新回到透析。在缺乏特异性治疗的情况下，尽早发现BK病毒的再激活非常重要。 C’est ainsi qu’au cours des deux premières années post-greffe, entre 30 et 40% des patients greffés rénaux présenteront une réactivation du virus BK qui se traduira par la présence du virus dans les urines (i.e. virurie). La réplication du virus va alors s’intensifier notamment dans les cellules de l’épithélium tubulaire et induire des lésions conduisant au passage du virus dans le compartiment sanguin (i.e. virémie) chez 20 à 25% des patients greffés rénaux. A ce stade, le risque est l’évolution vers une néphropathie tubulo-interstitielle dont l’incidence à 5 ans est de 6-7% et qui peut conduire à la perte du greffon rénal (jusqu’à 5% des patients greffés) et donc un retour en dialyse pour le patient transplanté. En l’absence de traitement spécifique, il est important de détecter précocement la réactivation du virus BK.