فيروس BK وزراعة الكلى

عادةً ما يكون صامتًا لدى الشخص السليم مناعيًا، لكن القدرة الممرضة لفيروس BK تظهر أساسًا في سياق كبت المناعة، ولا سيما لدى متلقّي زراعة الكلى (نحو 90 000 عملية زرع سنويًا في العالم). فمن أجل تجنّب رفض الطُعم، تُعطى للمزروعين علاجات مثبّطة للمناعة. ومنذ نحو عشرين عامًا، أتاح استخدام مثبّطات مناعية جديدة أقوى (تاكروليموس، ميكوفينولات موفيتيل) خفض معدل الرفض الحاد. غير أنّ سياق كبت المناعة المتزايد لدى المريض المزروع قد يؤدّي إلى إعادة تنشيط فيروس BK. وهكذا، خلال أول سنتين بعد الزرع، سيُظهر ما بين 30 و40 % من متلقّي زراعة الكلى إعادة تنشيط لفيروس BK تتجلّى بوجود الفيروس في البول (أي البيلة الفيروسية). عندها يتكثّف تضاعف الفيروس خصوصًا في خلايا الظهارة الأنبوبية ويُحدث آفات تؤدّي إلى انتقال الفيروس إلى الدم (أي الفيروسية الدموية) لدى 20 إلى 25 % من متلقّي زراعة الكلى. في هذه المرحلة يكون الخطر هو التطوّر نحو اعتلال كلوي أنبوبي خلالي تبلغ نسبة حدوثه خلال 5 سنوات 6-7 % وقد يؤدّي إلى فقدان الطُعم الكلوي (حتى 5 % من المزروعين) ومن ثمّ عودة المريض إلى غسيل الكلى. وفي غياب علاج نوعي، من المهم الكشف المبكّر عن إعادة تنشيط فيروس BK. C’est ainsi qu’au cours des deux premières années post-greffe, entre 30 et 40% des patients greffés rénaux présenteront une réactivation du virus BK qui se traduira par la présence du virus dans les urines (i.e. virurie). La réplication du virus va alors s’intensifier notamment dans les cellules de l’épithélium tubulaire et induire des lésions conduisant au passage du virus dans le compartiment sanguin (i.e. virémie) chez 20 à 25% des patients greffés rénaux. A ce stade, le risque est l’évolution vers une néphropathie tubulo-interstitielle dont l’incidence à 5 ans est de 6-7% et qui peut conduire à la perte du greffon rénal (jusqu’à 5% des patients greffés) et donc un retour en dialyse pour le patient transplanté. En l’absence de traitement spécifique, il est important de détecter précocement la réactivation du virus BK.